4.1.5. (G06) Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема

            Процесс образования внутричерепных абсцессов и гранулем нетуберкулёзной этиологии большей частью не сопровождается общемозговыми и общеинфекционными симптомами. Это – более или менее хорошо отграниченные от окружающей ткани образования. Они всегда являются вторичными по отношению к предшествующим воспалительным процессам различной локализации.

            Гранулемы – это ограниченные очаги продуктивного, продуктивно-экссудативного или альтеративно-продуктивного воспаления. Они бывают инфекционными и неинфекционными. Макроскопически имеют вид узелков округлой формы. Различных размеров. Особенности строения и клинических проявлений гранулем определяются возбудителем и локализацией образования.

При абсцессах гноеродные микроорганизмы проникают в мозг из какого-либо гнойного очага в организме (метастатические абсцессы), или проникают при ранениях черепа (контактные), или при прорыве гноя из близлежащих абсцессов (отогенные, риногенные, синугенные). Наиболее частые возбудители – пневмококки, стрептококки, стафилококки. Редко посев гноя оказывается стерильным.

            Сроки формирования абсцессов зависят от иммунобиологических и реактивных особенностей организма. Содержимым является гной. По локализации распознают чаще абсцессы больших полушарий мозга, мозжечка. Абсцессы бывают внутримозговыми, эпидуральными и субдуральными. Однако, создание капсулы не спасает от дальнейшей прогрессии процесса, и прорыв абсцесса возможен в любой момент.

            Симптоматика процесса зависит от locus morbi. В фазе инкапсулирования картина чаще напоминает опухоли мозга, с локальными головными болями, явлениями ликворной дистензии. В случае отогенных абсцессов возможны расстройства слуха и координации. При прорыве абсцесса (ими множественных абсцессов) развивается картина гнойного менингита.

            Лечение является оперативным.

G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема. G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс, неуточнённый. G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках

            Экстрадуральные и эпидуральные абсцессы и гранулемы, гнойный эпидурит, наружный пахименингит, - все они имеют симптоматику, основанную на locus morbi, и всегда являются вторичными (бактериальными, вирусными, микотическими, метастатическими).

            Острая симптоматика, как правило, отсутствует. Одновременно с болевыми ощущениями возникают нерезкие расстройства чувствительности.

            Диагностические пункции показаны только в том случае, если место их проведения отстоит от зоны поражения. В остальных случаях пункции чреваты грозными осложнениями.

            Диагностические тесты – методы нейровизуализации. Лечение – оперативное.