ГЛАВА 3. Вопросы классификации заболеваний нервной системы

Всякая классификация служит, преимущественно, целям медицинской статистики. По поводу создания, утверждения и дополнения (изменения) классификаций в профессиональных изданиях и на форумах различного уровня коллеги и научные работники систематически ведут дискуссии. Но раз­ночтения и разногласия всё равно сохраняются.

В гомеопатии классификации отсутствуют, и это верно. Первичными являются сам индиви­дуум, во всей совокупности проявлений и симптомов, и лекарственный диагноз

Ранее мне приходилось останавливаться на теме диагностических ярлыков в гомеопатии и в неврологии. До введения в СНГ Международной классификации болезней десятого пересмотра коли­чество несостоятельных (и патоморфологически, и этиологически) диагнозов росло год от года. По­сле внедрения в практику учреждений здравоохранения указанной классификации ситуация стала лучше, но многие специалисты традиционно продолжают использовать конъюнктурные диагнозы ещё советских времён. К примеру, увидев в МКБ раздел дистоний (G24), многие неврологи, кардио­логи и терапевты проставляют шифр указанного диагноза для «традиционного» диагностического «ярлыка» нейроциркуляторной (вегетативной, вегетативно-сосудистой) дистонии, которую следует относить к расстройствам вегетативной нервной системы (G90). Это недопустимо уже в силу того, что именно отечественные школы вегетологии (одесская - академика Г.И. Маркелова, и московская -академика A.M. Вейна) внесли большой вклад в развитие неврологии автономной нервной системы.

Уже изданы адаптированные редакции МКБ-Х и пояснения к ней. Многие дополнения, вы­полненные отечественными редакторами, сомнительны (например, диагноз арахноидита), однако, неврологам следует использовать унифицированные разделы в соответствии с регламентом управле­ний медицинской статистики. Заболевания нервной системы в МКБ помещены в раздел «G». Разуме­ется, полноты диагностического объёма ожидать не приходится, но названия болезней должны быть унифицированы для дальнейшей работы.

МКБ-Х. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G99) Исключены:

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р00-096) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (000-099) врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (Е00-Е90) травмы, отравления и некоторые другие последствия, обусловленные внешними причинами (S00-T98)

новообразования (C00-D48)

симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинико-лабораторных исследо­ваниях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Воспалительные болезни центральной нервной системы (G0Q-G09) G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках

 Включены:

арахноидит                                                                              менингит

лептоменингит > бактериальный                                            пахименингит

Исключены: бактериальный менингоэнцефалит (G04.2); менингомиелит (G04.2)

G00.0 Гриппозный менингит

G00.1 Пневмококковый менингит

G00.2 Стрептококковый менингит

 G00.3 Стафилококковый менингит

G00.8 Другие бактериальные менингиты

G00.9 Бактериальный менингит, неуточнённый

G00* Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках

 G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при бактериальных заболеваниях, классифи­цированных в других рубриках (G05.0*)

G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при других инфекционных и паразитарных

болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.1-G05.2*)

 G02.0* Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

 G02.1* Менингит при микозах

G02.8* Менингит при других уточнённых инфекционных и паразитарных болезнях, классифициро­ванных в других рубриках

G03 Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами

Включены:

арахноидит                                                                              менингит

лептоменингит > вследствие других и                                    пахименингит

неуточнённых причин

Исключены: менингоэнцефалит (G04.-); менингомиелит (G04.-)

G03.0 Негнойный менингит

 G031 Хронический менингит

G03.2 Рецидивирующий менингит (Молларе)

         G03.8 Менингит, обусловленный другими уточнёнными возбудителями                     

          G03.9 Менингит, неуточнённый                                                            

         G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Включены: острый восходящий миелит; менингоэнцефалит; менингомиелит

Исключены: доброкачественный миальгический энцефаломиелит (G93.3)

энцефалопатия (неуточнённой этиологии - без дополнительных указаний G93.4, алкогольная G31.2, токсическая G92) рассеянный склероз (G35)

миелит: (острый поперечный G37.3, подострый некротический G37.4)

G04.0 Острый рассеянный энцефалит

G04.1 Тропическая спастическая параплегия

G04.2 Бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит, не классифицированный в других рубри­ках

G04.8 Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит

G04.9 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит, неуточнённой этиологии

G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других руб­риках

Включены: менингоэнцефалит и менингомиелит при болезнях, классифицированных в других

рубриках

G05.0* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при бактериальных заболеваниях, классифицирован­ных в других рубриках

G05.1* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках

G05.2* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при других инфекционных и паразитарных заболева­ниях, классифицированных в других рубриках

G05.8* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при других заболеваниях, классифицированных в дру­гих рубриках

G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема

G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс, неуточнённый

G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифици­рованных в других рубриках

G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит

Исключены: внутричерепной флебит и тромбофлебит, которые осложняют:

аборт и внематочную беременность, или пузырный занос (О00-07, О08.7) беременность, роды или послеродовый период (O22.5, O87.3) негнойного генеза (167.6) негнойный внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит G95.1)

G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы

Примечание: этот раздел следует использовать для определения состояний, которые первично

классифицированы в рубриках G00-08 (то есть, исключая те, что обозначены звёздочкой *) как

причину осложнений, которые классифицированы в иных рубриках.

Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему (G10-G13)

 G10 Болезнь Хантингтона (Гентингтона)

G11 Наследственная атаксия

Исключены: наследственная и идиопатическая невропатия (G60.-); детский церебральный па­ралич (G80.-); нарушения обмена веществ (Е70-Е90)

G11.0 Врождённая непрогрессирующая атаксия

G11.1 Ранняя мозжечковая атаксия (Примечание: начинается у лиц до 20 лет)

 G11.2 Поздняя мозжечковая атаксия (Примечение: начинается у лиц старше 20 лет)

G11.3 Мозжечковая атаксия с нарушением репарации ДНК

Исключены: синдром Коккейна (Q87.1), пигментная ксеродермия (Q82.1)

 

G11.4 Наследственная спастическая параплегия

G11.8 Другие наследственные атаксии

G11.9 Наследственная атаксия, неуточнённая

G12 Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы

G12.0 Детская спинальная мышечная атрофия, тип 1 (Верднига-Гофмана)

G12.1 Другие наследственные спинальные мышечные атрофии

G12.2 Болезнь мотонейрона

G12.8 Другие спинальные мышечные атрофии и родственные синдромы

G12.9 Спинальная мышечная атрофия, неуточнённая

G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках

G13.0* Паранеопластическая нейромиопатия и невропатия

G13.1* Другие системные процессы, которые воздействуют преимущественно на ЦНС при опухоле­вых заболеваниях

G13.2* Системная атрофия, которая воздействует преимущественно на ЦНС, при микседеме (Е00.1, ЕОЗ.-)

G13.8* Системная атрофия, которая воздействует преимущественно на ЦНС при других заболевани­ях, классифицированных в других рубриках

G20 Болезнь Паркинсона

G21 Вторичный паркинсонизм

G21.0 Злокачественный нейролептический синдром

G21.1 Другие формы вторичного паркинсонизма, обусловленного приёмом лекарственных средств

G21.2 Вторичный паркинсонизм, обусловленный другими внешними факторами

 G21.3 Постэнцефалитный паркинсонизм

 G21.8 Другие формы вторичного паркинсонизма

G21.9 Вторичный паркинсонизм, неуточнённый

G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках

G23 Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев

Исключена: полисистемная дегенерация (G90.3)

G23.0 Болезнь Галлервордена-Шпатца

G23.1 Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия (Стила-Ричардсона-Ольшевского)

G23.2 Стриатонигральная дегенерация

G23.8 Другие неуточнённые заболевания базальных ганглиев

 G23.9 Дегенеративная болезнь базальных ганглиев, неуточнённая

G24 Дистония

Включена: дискинезия

Исключён: атетоидный церебральный паралич (G80.3)

G24.0 Дистония, связанная с приёмом лекарственных средств

G24.1 Идиопатическая семейная дистония

G24.2 Идиопатическая несемейная дистония

 G24.3 Спастическая кривошея

Исключена: кривошея без дополнительных указаний (М43.6)

 G24.4 Идиопатическая челюстно-лицевая дистония

G24.5 Блефароспазм

G24.8 Другие дистонии

G24.9 Дистония, неуточнённая

G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

G25.0 Эссенциальный тремор

Исключён: тремор без дополнительных указаний БДУ (R25.1)

G25.1 Тремор, связанный с приёмом лекарственных препаратов

 G25.2 Другие неуточнённые формы тремора

G25.3 Миоклонус

Исключены: лицевая микимия (G51.4), миоклоническая эпилепсия (G40.-)

G25.4 Хорея, связанная с приёмом лекарственных средств

 G25.5 Другая хорея

Исключены: хорея БДУ с поражением сердца (I02.0), хорея Гентингтона (G10), ревматоидная

хорея (I02.-), хорея Сиденгама (I02.-)

G25.6 Тики, связанные с приёмом лекарственных средств и другие тики органического генеза

Исключены: синдром Жиль де ла Туретта (F95.2), тик БДУ (F95.9)

G25.8 Другие уточнённые экстрапирамидные и двигательные нарушения

G25.9 Экстрапирамидные и двигательные нарушения, неуточнённые

G26* Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения при болезнях, классифицирован­ных в других рубриках

Другие дегенеративные болезни нервной системы (G30-G32)

G30 Болезнь Альцгеймера

Включены: сенильные и пресенильные формы

Исключены: сенильные: дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках (G31.1); деменция БДУ (F03); сенильность БДУ (R54)

G30.0 Ранняя болезнь Альцгеймера (Примечание: начало заболевания у лиц в возрасте до 65 лет)

G30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера {Примечание: начало заболевания у лиц старше 65 лет)

G30.8 Другие формы болезни Альцгеймера

G30.9 Болезнь Альцгеймера, неуточнённая

G31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифицированные в других руб­риках

Исключён: синдром Рейе (G93.7)

G31.0 Ограниченная атрофия головного мозга

G31.1 Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках

Исключены: болезнь Альцгеймера (G30.0), сенильность БДУ (R54)

G31.2 Дегенерация нервной системы вследствие употребления алкоголя

G31.8 Другие неуточнённые дегенеративные заболевания нервной системы

 G31.9 Дегенеративное заболевание нервной системы, неуточнённое

G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

G32.0* Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

G32.8* Другие уточнённые дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифици­рованных в других рубриках.

Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (G35-G37)

G35 Рассеянный склероз

G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации

Исключён: постинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ (G04.8)

G36.0 Оптиконевромиелит (болезнь Девика)

Исключён: неврит зрительного нерва БДУ (Н46)

G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит (болезнь Харста)

G36.8 Другая уточнённая острая форма диссеминированной демиелинизации

G36.9 Острая диссеминированная демиелинизация, неуточнённая

G37 Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы

 G37.0 Диффузный склероз

Исключена: адренолейкодистрофия Адцисона-Шильдера (Е71.3)

G37.1 Центральная демиелинизация мозолистого тела

G37.2 Центральный понтинный миелинолиз

G37.3 Острый поперечный миелит при демиелинизирующем заболевании ЦНС Исключены: рассеянный склероз (G35); оптиконевромиелит Девика (G36.0)

G37.4 Подострый некротизирующий миелит

G37.5 Концентрический склероз (Бало)

G37.8 Другие уточнённые демиелинизирующие заболевания ЦНС

G37.9 Демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, неуточнённое

Эпизодические и пароксизмальные расстройства (G40-G47)

G40 Эпилепсия

Исключены: синдром Ландау-Клеффнера (F80.3); судорожный припадок БДУ (R56.8); эпилеп­тический статус (G41.-); паралич Тодда (G83.8)

G40.0 Локализованная (фокальная, парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические син­дромы с судорожными припадками с фокальным началом

G40.1 Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические

синдромы с простыми парциальными припадками

G40.2 Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические

синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками

G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы

G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов

G40.5 Специфические эпилептические синдромы

G40.6 Большие эпилептические припадки, неуточнённые (с малыми припадками и без них)

G40.7 Малые припадки, неуточнённые (без больших припадков)

G40.8 Другие формы эпилепсии

G40.9 Эпилепсия, неуточнённая

G41 Эпилептический статус

G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков)

Исключена: Кожевниковская эпилепсия парциальная непрерывная (G40.5)

G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых припадков)

G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус

G41.8 Другой уточнённый эпилептический статус

G41.9 Эпилептическое состояние, неуточнённое

G43 Мигрень

Исключена: головная боль БДУ (R51)

G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень)

G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень)

G43.2 Мигренозный статус

G43.3 Мигрень с осложнениями

G43.8 Другая мигрень

G43.9 Мигрень, неуточнённая

G44 Другие синдромы головной боли

Исключены: атипичная лицевая боль (G50.1); головная боль БДУ (R51); невралгия тройнично­го нерва (G50.0)

G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли

G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках

G44.2 Головная боль напряжения

G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль

G44.4 Головная боль, связанная с приёмом лекарств, не классифицированная в других рубриках

G44.8 Другие уточнённые синдромы головной боли

G45 Преходящие церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы Исключена: неонатальная церебральная ишемия (Р91.0)

G45.0 Вертебробазилярный артериальный синдром

G45.1 Синдром сонной артерии (гемисферный)

G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий

G45.3 Транзиторная слепота

G45.4 Транзиторная глобальная амнезия Исключена: амнезия БДУ (R41.3)

G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы

G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака, неуточнённая

G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-67f)

G46.0* Синдром средней мозговой артерии (I66.0f)

G46.1 * Синдром передней мозговой артерии (166.1 f)

G46.2* Синдром задней мозговой артерии (I66.2f)

G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60-67f)

G46.4* Синдром мозжечкового инсульта (I60-67f)

G46.5* Моторный лакунарный синдром (I60-67f)

G46.6* Сенсорный лакунарный синдром (I60-67f)

G46.7* Другие лакунарные синдромы(160-67|)

G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60-67f)

G47 Расстройства сна

Исключены: кошмары (F51.5); неорганические расстройства сна (F51.5); ночные страхи

(F51.4); снохождение (F51.3)

G47.0 Нарушения засыпания и поддержки сна (бессонница) G47.1 Нарушения в виде чрезмерной сонливости (гиперсомния)

G47.2 Нарушения цикличности сна и засыпания

G47.3 Апноэ во сне

Исключены: пиквикский синдром (Е66.2); апноэ новорожденных во сне (Р28.3)

G47.4 Нарколепсия и катаплексия

G47.8 Другие расстройства сна

G47.9 Расстройство сна, неуточнённое

Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений (G5O-59)

Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений (см.

травмы нервов по участкам тела); невралгия и неврит БДУ (М79.2); периферический неврит

при беременности (026.8); радикулит БДУ                  (М54.1)                

G50 Поражения тройничного нерва

Включено: поражение V черепного нерва G50.0 Невралгия тройничного нерва

G50.1 Атипичная лицевая боль

G50.8 Другие поражения тройничного нерва

G50.9 Поражение                                тройничного.нерва,неуточнённое

G51 Поражения лицевого нерва

Включено: поражение VII черепного нерва

G51.0 Паралич Белла

G51.1 Воспаление ганглия коленца

Исключён: постгерпетический ганглионит коленца (В02.2)

G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона

G51.3 Клонический гемифациальный синдром

G51.4 Лицевая миокимия

G51.8 Другие поражения лицевого нерва

G51.9 Поражение лицевого нерва, неуточнённое

G52 Поражения других черепных нервов

Исключены: поражения: слухового (VIII) нерва (Н93.3); зрительного (II) нерва (Н46; Н47.0);

косоглазие вследствие паралича нервов   (Н49.0Н49.2)

G52.0 Поражение обонятельного нерва

G52.1 Поражение языкоглоточного нерва

G52.2 Поражение блуждающего нерва

 G52.3 Поражение подъязычного нерва

G52.7 Множественные поражения черепных нервов

G52.8 Поражение других уточнённых черепных нервов G52.9 Поражение черепных нервов, неуточнённое

G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
G53.0* Невралгия вследствие опоясывающего лишая (В02.2|)
G53.1* Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях,
классифицированных в других рубриках (A00-B99f)                                                                                                    ,

G53.2* Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8f)

G53.3* Множественные поражения черепных нервов при новообразованиях (C00-D48f)

G53.8* Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других руб­риках

G54 Поражения нервных корешков и сплетений

Исключены: травматические повреждения нервных корешков и сплетений (см. травмы нервов по участкам тела); поражения межпозвонкового диска (М50-М51); невралгия и неврит БДУ (М79.2); неврит или радикулит: плечевой БДУ; поясничный БДУ; пояснично-крестцовый БДУ> (М54.1); грудной БДУ; радикулит БДУ; радикулопатия БДУ; спондилёз (М47.-)

G54.0 Поражение плечевого сплетения

G54.1 Поражение пояснично-крестцового сплетения

G54.2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках

G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках

G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках

G54.5 Невральная амиотрофия

G54.6 Синдром фантома конечности с болью

G54.7 Синдром фантома конечности без боли

G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений

G54.9 Поражение нервных корешков и сплетений, неуточнённое

G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других

рубриках

G55.0* Сдавление нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00-D48f)

G55.1* Сдавление нервных корешков и сплетений при поражениях межпозвонкового диска (М50-

M51f)

G55.2* Сдавление нервных корешков и сплетений при спондилёзе (М47.- f)

G55.3* Сдавление нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (М45-М46, М48.-, М53-54f)

G55.8* Сдавление нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в дру­гих рубриках

G56 Мононевропатии верхней конечности

Исключено: травматическое поражение нерва (см. травмы нервов по участкам тела)

G56.0 Синдром запястного канала

G56.1 Другие поражения срединного нерва

G56.2 Поражения локтевого нерва

G56.3 Поражения лучевого нерва

G56.4 Каузальгия

G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности

G56.9 Мононевропатия верхней конечности, неуточнённая

G57 Мононевропатии нижней конечности

Исключён: ишиас: БДУ (М54.3); связанный с поражение межпозвонкового диска (М51.1)

G57.1 Постгерпетическая невралгия

G57.2 Поражения бедренного нерва

G57.3 Поражения латерального подколенного нерва

G57.4 Поражения срединного подколенного нерва

G57.5 Синдром предплюсневого канала

G57.6 Поражение нерва подошвы

G57.8 Другие мононевропатии нижней конечности

G57.9 Мононевропатия нижней конечности, неуточнённая

G58 Другие мононевропатии

G58.0 Межрёберная невропатия

G58.1 Множественный мононеврит

G58.8 Другие уточнённые мононевропатии

G58.9 Мононевропатия, неуточнённая

G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

G59.0* Диабетическая мононевропатия (E10-E14f с общим четвёртым знаком .4)

G59.8* Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы (G60-G64)

Исключены: невралгия БДУ (М79.2); неврит БДУ (М79.2); периферический неврит при бере­менности (026.8); радикулит БДУ (М54.1)

G60 Наследственная и идиопатическая невропатия

G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия

G60.1 Болезнь Рефсума

G60.2 Невропатия, связанная с наследственной атаксией

G60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатия

G60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии

G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия, неуточнённая

G61 Воспалительная полиневропатия

G61.0 Синдром Гийенна-Барре

G61.1 Сывороточная невропатия

G61.8 Другие воспалительные полиневропатии

G61.9 Воспалительная полиневропатия, неуточнённая

G62 Другие полиневропатии

G62.0 Медикаментозная полиневропатия

G62.1 Алкогольная полиневропатия

G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсическими веществами

G62.8 Другие уточнённые полиневропатии

G62.9 Полиневропатия, неуточнённая

G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

G63.0* Полинейропатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других

рубриках

G63..2* Диабетическая полиневропатия (E10-E14f с общим четвёртым знаком .4)

G63.3* Полиневропатия при других эндокринных и метаболических заболеваниях (E00-E07t, El 5-

E16f, E20-E34f, E70-E89f)

G63.4* Полиневропатия при недостаточности питания (E40-E64f)

G63.5* Полиневропатия при системных заболеваниях соединительной ткани (M30-M35f)

G63.6* Полиневропатия при других костно-мышечных поражениях (M00-M25f, M40-M96f)

G63.8* Полиневропатия при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках

G64 Другие расстройства периферической нервной системы

Болезни нервно-мышечного синапса и мышц (G70-G73)

G70 Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса

Исключены: ботулизм (А05.1); тяжёлая транзиторная неонатальная миастения (Р94.0)

G70.0 Myasthenia gravis (тяжёлая миастения)

G70.1 Токсические нарушения нервно-мышечного синапса

G70.2 Врождённая или приобретенная миастения

G70.8 Другие уточнённые поражения нервно-мышечного синапса

G70.9 Поражение нервно-мышечного синапса, неуточнённое

G71 Первичные поражения мышц

Исключены: артрогрипоз диссеминированный врождённый (Q74.3); метаболические наруше­ния (Е70-Е90); миозит (М60.-)

G71.0 Мышечная дистрофия

Исключены: врождённая мышечная дистрофия: БДУ (G71.2); с уточнёнными морфологиче­скими нарушениями мышечного волокна(G71.2)

G71.1 Миотонические расстройства

G71.2 Врождённые миопатии

G71.3 Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках

G71.8 Другие первичные поражения мышц

G71.9 Первичное поражение мышцы, неуточнённое

G72 Другие миопатии

Исключены: артрогрипоз диссеминированный врождённый (Q74.3); дерматополимиозит (МЗЗ.-); ишемический инфаркт мышцы (М62.2); миозит (М60.-); полимиозит (М33.2)

G72.0 Медикаментозная миопатия

G72.1 Алкогольная миопатия

G72.2 Миопатия, вызванная другими токсическими веществами

G72.3 Периодический паралич

G72.4 Воспалительная миопатия, не классифицированная в других рубриках G72.8 Другие уточнённые миопатии G72.9 Миопатия, неуточнённая

G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках

G73.0* Миастенические синдромы при эндокринных заболеваниях G73.1* Синдром Ламберта-Итона (С80 G73f)

G73.2* Другие миастенические синдромы при новообразованиях (C00-D48 G73f) G73.3* Миастенические синдромы при других заболеваниях, классифицированных в других рубри­ках

G73.4* Миопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других руб­риках

G73.5* Миопатия при эндокринных заболеваниях G73.6* Миопатия при нарушениях обмена веществ

G73.8* Миопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках Церебральный паралич и другие паралитические синдромы (G80-G83)

 G80 Детский церебральный паралич

Включена: болезнь Литтла

Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4)

G80.0 Спастический церебральный паралич G80.1 Спастическая диплегия G80.2 Детская гемиплегия G80.3 Дискинетический церебральный паралич G80.4 Атактический церебральный паралич G80.8 Другой детский церебральный паралич

G80.9 Детский церебральный паралич, неуточнённый

 G81 Гемиплегия

Исключены: врождённый и детский церебральный паралич (G80.-)

G81.0 Вялая гемиплегия

G81.1 Спастическая гемиплегия

G81.9 Гемиплегия, неуточнённая

G82 Параплегия и тетраплегия

Исключены: врождённый и детский церебральный паралич (G80.-)

G82.0 Вялая параплегия G82.1 Спастическая параплегия

G82.2 Параплегия, неуточнённая G82.3 Вялая тетраплегия

G82.4 Спастическая тетраплегия

G82.5 Тетраплегия, неуточнённая

G83 Другие паралитические синдромы

Исключены: полный и неполный паралич, за исключением рубрик (G80-82)

G83.0 Диплегия верхних конечностей

G83.1 Моноплегия нижней конечности

G83.2 Моноплегия верхней конечности

G83.3 Моноплегия, неуточнённая

G83.4 Синдром конского хвоста

Исключён: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)

G83.8 Другие уточнённые паралитические синдромы

G83.9 Паралитические синдромы, неуточнённые

Другие нарушения нервной системы (G90-G99)

G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

Исключены: дисфункция вегетативной нервной системы вследствие употребления алкоголя

(G31.2)

G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия

 G90.1 Семейная дизавтономия (Райли-Дея)

G90.2 Синдром Горнера

G90.3 Мультисистемная дегенерация

Исключена: ортостатическая гипотензия БДУ (195.1)

G90.8 Другие расстройства ВНС

G90.9 Расстройство ВНС, неуточнённое

G91 Гидроцефалия

Включена: приобретенная гидроцефалия

Исключены: гидроцефалия: врождённая (Q03.0-); вследствие врождённого токсоплазмоза

(Р37.1)

G91.0 Сочетанная гидроцефалия

G91.1 Обструктивная гидроцефалия

G91.2 Гидроцефалия при нормальном давлении

G91.3 Посттравматическая гидроцефалия, неуточнённая

G91.8 Другая гидроцефалия

G91.9 Гидроцефалия, неуточнённая

 G92 Токсическая энцефалопатия

 G93 Другие поражения головного мозга

G93.0 Церебральные кисты

Исключены: приобретенная перивентрикулярная киста новорожденных (Р91.1); врождённая

церебральная киста (Q04.6)

G93.1 Аноксические повреждения головного мозга, не классифицированные в других рубриках

Исключены: осложнения: при аборте, внематочной или молярной беременности (000-007,

О08.8); беременности, родах и родоразрешении (O29.2, 074.3, O89.2), хирургической и меди­цинской помощи (Т80-88); неонатальная аноксия (Р21.9)

 G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Исключена: гипертензивная энцефалопатия (167.4)

G93.3 Поствирусный синдром утомляемости

G93.4 Энцефалопатия неуточнённой этиологии

Исключены: алкогольная (G31.2) и токсическая (G92) энцефалопатии

 G93.5 Компрессия головного мозга

Исключены: травматическое диффузное сдавление головного мозга (S06.2); локальное сдавле-

ние головного мозга (S06.3)

G93.6 Отёк мозга

Исключены: отёки мозга вследствие родовой травмы (Р11.0) и травматический (S06.3)

G93.7 Синдром Рейе

G93.8 Другие уточнённые поражения головного мозга

G93.9 Поражения головного мозга неуточнённой этиологии

G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубри­ках

G94.0* Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00-B99f)

G94.1 * Гидроцефалия при опухолевых заболеваниях (C00-D48f)

G94.2* Гидроцефалия при заболеваниях, классифицированных в других рубриках

G94.8* Другие уточнённые поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках G95 Другие болезни спинного мозга

Исключён: миелит (G04.-)

G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия

G95.1 Сосудистая миелопатия

Исключён: спинномозговой тромбофлебит и флебит, за исключением непиогенного (G08)

 G95.2 Компрессия спинного мозга, неуточнённая

 G95.8 Другие уточнённые болезни спинного мозга

Исключены: неврогенный мочевой пузырь: БДУ (N31.9); вследствие синдрома конского хвоста

(G84.3); нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря без поражения спинного мозга (N31)

G95.9 Болезнь спинного мозга, неуточнённая

 G96 Другие нарушения центральной нервной системы

 G96.0 Истечение спинномозговой жидкости

Исключено: вследствие спинномозговой пункции (G97.0)

G96.1 Поражение оболочек головного мозга, не классифицированное в других рубриках

G96.8 Другие уточнённые поражения ЦНС

G96.9 Поражения ЦНС неуточнённой этиологии

G97 Нарушения нервной системы вследствие медицинских процедур, не классифицированные

в других рубриках

G97.0 Истечение СМЖ вследствие спинномозговой пункции

G97.1 Другая реакция на спинномозговую пункцию G97.2 Внутричерепная гипотензия после шунтирования желудочков

 G97.8 Другие послепроцедурные поражения нервной системы

G97.9 Послепроцедурные поражения нервной системы неуточнённой этиологии

G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках

 G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубри­ках

G99.0* Вегетативная невропатия при эндокринных и обменных заболеваниях

G99.1* Другие поражения ВНС при других болезнях, классифицированных в других рубриках

 G99.2* Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

G99.8* Другие уточнённые поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в др. рубриках.

Раздел «G» открывает ряд болезней, которые исключены из рассмотрения в группе пораже­ний нервной системы. Возможно, для целей медицинской статистики это верно, но во многом запу­тывает коллег. Таким образом, существенные патологические состояния, свойственные неврологиче­ской практике, отнесены в иные разделы. Отметим лишь некоторые:

А17 Туберкулёз нервной системы

А39 Менингококковая инфекция

А80-89 Вирусные болезни ЦНС

А80 Острый полиомиелит

А81  Медленные вирусные инфекции цен­тральной нервной системы

 А82 Бешенство

 А83 Комариный вирусный энцефалит

С67-72 Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов ЦНС D32-33 Доброкачественные новообразования головного мозга и других частей нервной системы

В группе F00-F99 Расстройства психики и поведения (выборочно):

 F00 Деменция при болезни Альцгеймера F01 Сосудистая деменция

F02 Деменция при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках

F03 Неуточнённая деменция

F04 Другие амнестические синдромы

F06 Другие психические расстройства вследствие поражения или дисфункции головного мозга или соматических заболеваний

F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезней, повреждений или дисфункций голов­ного мозга

F40-48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

F90-98 Расстройства поведения и эмоций, которые чаще появляются в детском и подростковом воз­расте F95 Тики 160-69 Цереброваскулярные болезни

160 Субарахноидальное кровоизлияние

161 Внутримозговое кровоизлияние

162 Другие нетравматические внутримозговые
кровоизлияния

163 Инфаркт мозга

164 Инсульт, не уточнённый как кровоизлия­

 

 

 

К72 Печёночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (включая печёночную энцефалопатию)

 

Здесь следует остановиться, чтобы охарактеризовать вопросы классификации сосудистых за­болеваний головного и спинного мозга. Действующая сегодня на территории стран СНГ ещё совет­ская классификация 1985 года во многом не совпадает с МКБ. Так, присутствующие в нашей класси­фикации термины «нейроциркуляторная дистония», «начальные проявления недостаточности крово­снабжения головного мозга», «дисциркуляторная энцефалопатия», и ряд других, полностью отсутст­вуют в МКБ (нет и аналогов). Неоднократные попытки ряда специалистов (Д.Д. Панкова - в России, мои и Ю.Л. Курако - на Украине) что-либо изменить в структуре диагностической оценки сосуди­стых поражений нервной системы, ни к чему не привели. Поэтому классификация публикуется в ре­дакции 1985 года:

 

КЛАССИФИКАЦИЯ СОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

I. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения в головном мозге

 

1.       Атеросклероз

2. Гипертоническая болезнь (эссенциальнаягипертензия)

3.       Болезни с симптоматической артериальной гипертензией

4.       Сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией

5.       Вазомоторные дистонии: 5.0. НЦД. 5.1.всд

6.         Артериальная гипотензия

7.       Поражения сердца и нарушения его деятельности                                       

8.       Аномалии сердечно-сосудистой системы

9.       Поражение лёгких, ведущее к лёгочно-сердечной недостаточности с нарушением
венозного  кровообращения  в  головноммозге

10.   Инфекционные и аллергические васкулиты

11.                                                                                                                                                     Токсические поражения сосудов мозга

12.   Заболевания эндокринной системы

13.   Травматические поражения сосудов мозга
и его оболочек

   

 

II. Нарушения мозгового кровообращения

A. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга

1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга.

 Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения

1.                         Транзиторные ишемические атаки

2.                         Гипертензивные церебральные кризы: 2.0. Общемозговые; 2.1. С очаговыми нарушениями

B. Инсульт

1. Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние: 1.0. Нетравматическое кровоизлияние под оболочки головного мозга

           2.  Геморрагический инсульт - нетравматическое кровоизлияние: 2.0. Кровоизлияние в голов­ной мозг

            3. Другие и неуточнённые внутричерепные кровоизлияния: 3.0. Нетравматическое экстраду-ральное кровоизлияние; 3.1. Нетравматическое острое субдуральное кровоизлияние; 3.2. Неуточнённое внутричерепное кровоизлияние

              4. Ишемический инсульт (инфаркт): 4.0.0. Церебральный ишемический инсульт; 4.0.1. При поражении церебральных артерий; 4.0.2. При эмболии церебральных артерий.

              5. Инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом — малый инсульт

              6.  Недостаточно уточнённые острые нарушения мозгового кровообращения

              7.  Последствия ранее (более 1 года) перенесенного инсульта

Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения

1.                         Хроническая субдуральная гематома

2.                                     Дисциркуляторная энцефалопатия: 2.0. Аттросклеротическая; 2.1. Гипертоническая; 2.2.
Венозная и другие неуточнённые.

Д. Другие и неуточнённые сосудистые поражения 1. Церебральные

III.      Локализация очага поражения

1.                         Полушария мозга (1.0.; 1.1.; 1.2.; 1.3)

2.                         Ствол мозга (2.О.; 2.1.; 2.2.; 2.3)

IV. Характер и локализация изменений сосудов.

А. Характер поражения сосудов (1-6).

V. Характеристика клинических синдромов

1. Субъективная симптоматика (без объективных неврологических симптомов)

2.                          Органическая микросимптоматика без симптомов выпадения функций

3.                                      Двигательные нарушения (парезы-параличи, экстрапирамидные расстройства, дискоординация)

4.                          Расстройства чувствительности (боли, снижение чувствительности)

5.                          Нарушения функции органов чувств

6.                          Очаговые нарушения высших корковых функций (афазия, аграфия, алексия и др.)

7.                          Эпилептиформные припадки (общие, очаговые)

8.                          Изменения интеллекта, памяти, эмоционально-волевой сферы

9.                          Психопатологическая симптоматика

10.                      Прочие

VI. Состояние трудоспособности

1.                          Трудоспособен                                                        4.  Нетрудоспособен

2.                          Временно нетрудоспособен                                     5.  Нуждается в посторонней помощи

           3.  Ограниченно трудоспособен                                   6.  Нуждается в наблюдении, надзоре
Одним из самых непоследовательных подходов статистики к нервным болезням стало внесе­
ние большей части поражений периферической нервной системы (включая вертеброгенные, спонди-
логенные) в раздел «М». Видные отечественные неврологи и вертеброневрологи (И.П. Антонов, Я.Ю.
Попелянский), вместе с многочисленными коллективами, многие десятилетия разрабатывали подхо­
ды к алгоритмам диагностики, интегративному лечению и реабилитации больных с указанными со­
стояниями. В основе клинических проявлений вертебральных синдромов лежат расстройства функ­
ций позвоночно-двигательного сегмента и ирритация окончаний синувертебрального нерва (ком­
прессионные, дисфиксационные, дисциркуляторные, воспалительные). Нейрональные синдромы обу­
словлены как патологией центральной, так и периферической нервной системы. Среди вертеброген-
ных и спондилогенных поражений описаны энцефалопатия (патология головного мозга) и поражения
спинного мозга (миелопатия). Мною впервые описана спондилогенная дисциркуляторная энцефало­
патия (цикл работ 1991-1995 гг.). Обидно, но, в соответствии с МКБ, вертеброгенные и спондилоген-
ные поражения, вместе с дорсопатиями, отнесены не к неврологии, а к ортопедии и траматологии (в
то время как лица с болезнями периферической нервной системы получают лечение у неврологов).
Известно, что заболевания позвоночника, вызывающие поражения нервной системы, составляют пять
групп: 1) аномалии позвоночника (синостоз, переходный позвонок, нарушения тропизма, сужение
позвоночного канала, краниовертебральные аномалии, шейное ребро); 2) дистрофические и метабо­
лические поражения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилодистрофия и т.д.); 3)
травматические поражения; 4) онкологические заболевания позвоночника (первичные и вторичные);
5) воспалительные и паразитарные поражения позвоночника (болезнь Бехтерева, туберкулёзный
спондилит, микоз, сифилитический спондилит, бруцеллезный спондилит, шистозоматоз, эхиноккоз
позвоночника и т.д.). Клинические проявления вертеброгенных заболеваний нервной системы под­
разделяют (топически) на вертебральные (ограниченные поражениями сруктур позвоночника) и экст-
равертебральные (изменения во внепозвоночных тканях - в нервной, мышечной, сосудистой системах
и опорном аппарате). Следовательно, выделены синдромы: вертебральный, нейрональный, нейросо-
судистый, мышечный, болевой (присущий всем остальным симптомокомплексам). Все они, однако, - в разделе «М» МКБ-Х:

М00-99. Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани

МЗ 0-3 6 Системные заболевания соединительной ткани

М40-54 Дорсопатии

М60-79 Болезни мягких тканей                                     М70-79 Другие поражения мягких тканей

М65-68 Поражения синовиальных оболочек и               М 91-94 Хондропатии

сухожилий

Также неврологические расстройства отнесены в иные разделы:

Р00-96 Отдельные состояния, которые возникают в перинатальный период

Q00-99 Врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения

R40-46 Симптомы и синдромы, которые относятся к познавательным способностям, чувствительно­сти, эмоциональным состояниям и поведению

R50-69 Общие симптомы и синдромы

 S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия действия внешних причин

           Немалое число несоответствий в классификации усиливает диагностическую путаницу, равно как и колебания врачей и медицинских статистиков в указаниях соответствующих шифров. Подоб­ные несоответствия присущи конвенциональной школе издавна, и попытки что-то упорядочить или систематизировать лишь нарушают целостность (холизм) подхода к индивидууму, углубляя пропасть между человеком и показателями его лабораторных, клинико-физиологических и других диагности­ческих тестов.

Так сложилось, что после распада СССР в государствах СНГ продолжают использовать уста­ревшие классификации: для поражений периферической нервной системы - классификацию И.П. Ан­тонова (1987), для сосудистых заболеваний головного и спинного мозга - классификацию Г.А. Мак­судова и Е.В. Шмидта (1985), и т.д.

В связи с недоучётом ряда важных факторов в МКБ, рядом учреждений и кафедр в области неврологии были предприняты исследования с целью упорядочения параметров классификации и приведения их в соответствие с проведением последующих диагностических, лечебных и восстано­вительных мероприятий. Так, в 1995 году Министерством здравоохранения и медицинской промыш­ленности РФ была утверждена клиническая классификация вертеброневрологических заболеваний, подготовленной кафедрой В.П. Веселовского:

1. Вертеброневрологические синдромы (по         1.3.3.1. Гипотония
МКБ-Х)                                                                         1.3.3.2. Гипертония

1.1. Вертебралъные синдромы                                      1.3.4.   Локализация   (мышца,   пораженные

1.1.1.   Цервикалгия                                                        мышцы или группы мышц)

1.1.2.   Цервикаго (шейный прострел)                             1.4. Нейрососудистые синдромы

1.1.3.   Дорсалгия (верхняя, средняя, нижняя)                 1.4.1. Преимущественное поражение сосудов:

1.1.4.   Дорсаго (грудной прострел, верхнее,         1.4.1.1. Артериальных
среднее, нижнее)                                                            1.4.1.2. Венозных

1.1.5.   Люмбалгия                                                           1.4.1.3. Лимфатических

1.1.6.   Люмбаго (поясничный прострел)                         1.4.1.4. Смешанное

1.1.7.   Сакралгия                                                             1.4.2. Характеристика сосудистого тонуса

1.1.8.   Кокцигалгия                                                         1.4.2.1. Гипотония

1.2. Нейроналъные синдромы                                        1.4.2.2. Гипертония

1.2.1.  Поражения центральной нервной систе-         1.4.3. Вариант клинических проявлений
мы                                                                                  1.4.3.1. Постоянный

1.2.1.1.  Энцефалопатия (поражения головного         1.4.3.2. Периодический

мозга)                                                                            1.4.4. Локализация (квадрант, регион, часть

1.2.1.2.  Миелопатия (компрессионные и реф-         конечности)

лекторные поражения спинного мозга)                          2. Этиология и локализация поражений ПДС

1.2.1.2.1.  Шейная                                                          2.1. Аномалии развития позвоночника

1.2.1.2.2.  Грудная                                                          2.1.1. Тела позвонка

1.2.1.2.3.  Поясничная                                                    2.1.2. Диска

1.2.2.   Поражения периферической нервной         2.1.3. Поперечных отростков
системы                                                                        2.1.4. Суставных отростков

1.2.2.1.  Патология спинномозговых корешков               2.1.5. Остистых отростков и дуг

1.2.2.2.  Патология вегетативной нервной сие-         2.1.6. Сочетанные

темы                                                                             2.2. Метаболические и дистрофические пора-

1.2.2.2.1.  Псевдоабдоминалгия                                     жения позвоночника

1.2.2.2.2.  Псевдопекталгия                                            2.2.1. Остеохондроз

1.2.2.2.3.  Другие висцеральные синдромы (га-         2.2.2. Спондилоартроз
стралгический, кардиоспазм, эзофагопатия и         2.2.3. Спондилодистрофия
др.)         2.2.4. Спондилолигаментоз

 

1.2.3.  Сочетанные синдромы                                        2.3. Травматические поражения позвоночника
1.2.3.1. Радикуломиелопатия                                         2.3.1. Тела позвонка

1.2.4.  Квадрантный вегетативно ирритативный         2.3.2. Диска
синдром                                                                        2.3.3. Отростков и дуг

1.3. Мышечные синдромы                                            2.3.4. Мягких тканей

1.3.1. Вид поражений                                                     2.3.5. Сочетанные

1.3.1.1.  Дистонический                                                  2.4. Онкологические заболевания позвоночни-

1.3.1.2.  Дистрофический                                                ка

1.3.2. Вариант клинических проявлений                         2.4.1. Первичные

1.3.2.1 Постоянный                                                       2.4.2. Вторичные (метастазы)

1.3,2.2. Периодический (пароксизмальный)                   2.5. Воспалительные и паразитарные пораже-

1.3.3. Характеристика мышечного тонуса                     ния позвоночника

2.5.1.    Воспалительные (болезнь Бехтерева, си­
филитический, бруцеллезный, туберкулезный
спондилиты, остеомиелит позвоночника и др.)

2.5.2.    Паразитарные (эхинококкоз, шистосома-
тоз и др.)

3.  Основные механизмы поражения

3.1.   Компрессионный (грыжа диска и др.), по­
стоянный или непостоянный вариант

3.2.   Дисфиксационный

3.3.   Дисциркуляторный

3.4.   Воспалительный

3.5.   Сочетанные

4.  Саногенетические реакции

4.1. Изменения двигательного стереотипа

4.1.1. Этапы изменений двигательного стерео­
типа

4.1.1.1.   Генерализованный

4.1.1.2.   Полирегионарный

4.1.1.3.   Регионарный

4.1.1.4.   Интрарегионарный

4.1.1.5.   Локальный

4.1.2. Форма

4.1.2.1. Адаптированная А Л 22. Дезадаптированная

4.1.3. Вид закрепления и степень выраженно­
сти (компенсированный, субкомпенсирован-
ный, декомпенсированный)

4.1.3.1.   Функциональный (мышечный)

4.1.3.2.   Органический

4.1.4. Осложнения двигательного стереотипа

4.1.4.1. Характер

4.1.4.1.1. Первичный (дистрофический)

4.1.4.1.1.1. Мышечный

4.1.4.1.1.2.     Связочно-сухожильный (плечело-
паточный периартроз, плечевой эпикондилез,
тазобедренный периартроз и др.)

4.1.4.1.1.3.     Костный (траншейный периостоз,
синдром Зудека и т.д.)

4.1.4.1.1.4. Смешанный

4.1.4.1.2. Вторичный (компрессионный)

4.1.4.1.2.1.  Нейрональный (плексопатии, ней-
ропатии)

4.1.4.1.2.2.  Сосудистый

4.1.4.1.2.3.  Смешанный

4.1.4.2.   Локализация и функциональное со­
стояние участка опорно-двигательного аппара­
та, вызвавшего осложнения

В указанной классификации учтены расстройства двигательного стереотипа, клинические синдромы и варианты течения, даже психологические реакции, и, таким образом, она становится удобной для диагностики и прогнозирования течения патологического процесса. Это радует, так как большинство специалистов, выявляя спинальные боли, немедленно использует ещё один диагности­ческий «ярлык»- остеоходроз. В медицине, как науке точной, всякий диагноз должен всё же иметь чёткие критерии.

Однако, это лишь часть большого массива поражений всей периферической нервной системы, которые в МКБ «разбросаны» по всем разделам, включая эндокринные расстройства и болезни обме­на (диабетическая нейропатия, порфирийная нейропатия и др.), интоксикации и травмы, равно как и ятрогении. Существует несколько принципов классификации поражений периферической нервной системы: по топографо-анатомическому принципу; по этиологии; по патогенезу; по патогенезу и па­томорфологии; по течению.

I.  По топографо-анатомическому принципу различают:

¦         радикулиты (воспаление корешков);

¦         фуникулиты (воспаление канатиков);

¦         плекситы (воспаление сплетений);

¦         мононевриты (воспаление периферических нервов);

¦         полиневриты (множественное воспаление периферических нервов);

¦                    мультиневриты (множественные мононевриты) с поражением нескольких периферических нер­вов, часто асимметрично.

II. По этиологии болезни периферической нервной системы разделяют на:

1. Инфекционные:

¦    вирусные;                                                                ¦   микробные.

2.  Инфекционно-аллергические (корь, краснуха и др.)

3.  Токсические

 

¦         при хронических интоксикациях;

¦         при токсикоинфекциях;

¦         бластоматозный.

 

4.  Аллергические (вакцинальные, сывороточные и др.).

5.  Дисметаболические (дефицит витаминов, эндокринные заболевания и др).

6.  Дисциркуляторные (при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах).

7.  Идиопатические и наследственные.

8.  Травматические поражения периферической нервной системы.

9.  Компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов.

10. Вертеброгенные поражения.

Ш. По патогенезу заболевания могут быть первичными (полиневрит Гийена-Барре, проказа, сифилис, лептоспироз и др.) и вторичными (вертеброгенные, после детских экзантемных инфекций, инфекци­онного мононуклеоза, при узелковом периартериите, ревматизме и др.).

IV. По патогенезу и патоморфологии заболевания периферической нервной системы подразделяют на
невриты (радикулиты), невропатии (радикулопатии) и невралгии.

V. По течению: острые, рецидивирующие, хронические, хронически рецидивирующие.

Однако, настоящее издание, в силу его специфичности, не может рассматривать все сущест­вующие особенности подходов к классификациям неврологических расстройств. Указаны наиболее грубые несоответствия при описании симптомов и синдромов в неврологии.

К сожалению, уже с созданием клеточной теории Вирхова человек был игнорирован как це­лое, «расчленён» на клетки и их субстраты, без указания на состояние взаимосвязей указанных обра­зований, тканей, органов, систем и личности в целом. Далее учение Эрлиха о микробах и последую­щие виды бактериологической и антибактериальной терапии усугубили пропасть между антрополо­гическим и синдромологическим подходами к заболевшей личности, и, следовательно, между кон­венциональными и холистическими медицинскими направлениями. Последующие годы создали множество «смежных» дисциплин по изучению органов и систем человека в отрыве от него самого, что также отодвинуло возможности системного познания причин, течения и разрешения болезненных процессов. Наряду с существенно пользой медицине, немалый вред системному познанию человека нанесли достижения и исследования в различных областях эндокринологии и иммунологии.

Коллеги конвенциональной школы полагают, что большинство пациентов врачей-гомеопатов - лица с «функциональными» психоневрологическими, психосоматическими, соматоневрологиче-скими и соматоформными (реже - психоорганическими) расстройствами, которые обеспокоены не состоянием своего здоровья и избавлением от первичной причины болезненного состояния, а «по­правкой» иммунитета и лечением от существующих на сегодня болезненных состояний и симптомов. Фраза, сказанная о гомеопатии однажды одним из чиновников Министерства здравоохранения Ук­раины «капля на ведро воды, - не поможет и не навредит», как видно, прочно осела в головах многих коллег. Считать это рекламой гомеопатическому методу не приходится, равно как и взгляд на гомео­патическую медицину как медицину хронических болезненных состояний. И, несмотря на то, что существенное место в книге всё же определено систематике болезней, радует одно - мы не диагно­стируем по классификациям, и не лечим «по схемам» и «по стандартам».