4.4.4. (G24) Дистония

            Весьма разнородная группа нозологий и синдромальных состояний, объединённых наименованием мышечные дистонии. Дистонии и дистонические состояния – патологические позы, которые могут быть фокальными, односторонними, проксимальными и атетоидными (дистальными), и возникать в результате медленных «вычурных» и длительных пышечных сокращений. Указанные состояния приводят к деформации лица, рта, шеи, туловища. Кроме наследственных идиопатических форм, выделяют спорадические вторичные формы (в том числе отсроченные – после травм, пре - и перинатальных поражений, воспалительных заболеваний ЦНС и новообразований) и дистонию, связанную с другими наследуемыми неврологическими дисфункциями.

            С точки зрения гомеопатии очень важны взгляды старых психоневрологов, в данном разделе, - Бинга. Они считал, что в центральной нервной системе существуют «системы анатомо-физиологических «готовых шаблонов», которыми пользуются и органический процесс, и психогения. Это – различные спастические состояния, тремор, судороги и судорожные припадки». Именно поэтому старые психоневрологи, как и гомеопат С. Ганеман, рекомендовали таким пациентам лечение гипнозом (месмеризм). В XIX – начале ХХ вв. существовал даже термин «группа кречмеровской рефлекторной истерии».

Включена: дискинезия (поздняя дискинезия, чаще у пожилых людей с нейролептической и дофаминергической блокадой и оральным гиперкинезом, насильственными движениями языка, щёк и жевательной мускулатуры; при раннем (до 50 лет) дебюте поражения оно протекает крайне тяжело, с вовлечением туловища, расстройством координации и передвижения).

4.4.4.1. (G24.0) Дистония, связанная с приёмом лекарственных средств

            Характерные для других дистоний вычурные движения и спазмы, связанные с приёмом или резкой отменой ряда средств, преимущественно нейролептиков, антихолинэстеразных средств (с никотиноподобным и центральным действием). Описан даже «синдром пизанской башни» после приёма бутирофеноновых препаратов и галоперидола. У ряда пациентов наблюдали тоническое сгибание туловища в сторну с небольшим поворотом назад и гомолатеральным наклоном головы. При ходьбе всё тело изгибалось назад по диагонали в сторону наклона шеи и головы, - больной поворачивался в сторону, противоположную направлению ходьбы. В противоположную сторону приходилось поворачиваться по периметру большой окружности.

4.4.4.2. (G24.1) Идиопатическая семейная дистония

            Наследственное генетически обусловленное заболевание, преимущественно поражающее детей, с расстройством мышечного тонуса и развитием медленных вращательных движений конечностей и туловища. При наследовании по доминантному типу чаще наблюдают преимущественно гиперкинетическую форму, по рецессивному – преимущественно ригидную.

            Грубые нарушения позы развиваются в результате неравномерной регуляции тонуса для разных мышечных групп. Туловище и конечности приобретают вычурные позы, нередко болезненные, но пациенты могут приспособиться к ним. Во сне, в покое происходит расслабление. Форма расстройства могут быть генерализованными и фокальными. Гиперкинезы расстраивают речь, но бульбарных расстройств нет. Прогноз неблагоприятен, больные редко живут до 45-50 лет.

            Конвенциональное лечение не разработано.

4.4.4.3. (G24.2) Идиопатическая несемейная дистония

            Случаи торсионной дистонии, в семейном анамнезе и при медико-генетическом консультировании которых не обнаружено наследственной предрасположенности.

4.4.4.4. (G24.3) Спастическая кривошея

            Тоническое расстройство, torticollis, связанное с преимушественным поражением скорлупы и центромедианного ядра таламуса, и выражающееся в спастических сокращениях мышц шейной области, что приводит к медленным, непроизвольным поворотам и наклонам головы. Наряду с мышцами шеи, резко вовлечены в процесс грудинноключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы.

            Спастическая кривошея может быть самостоятельным расстройством, ранним симптомом других экстрапирамидных нозологий (энцефалит, гепатоцеребральная дистрофия Вильсона - Коновалова, хорея Гентингтона), абортивной формой торсионной дистонии.

4.4.4.5. (G24.4) Идиопатическая челюстно-лицевая дистония

            Оромандибулярная дистония может быть самостоятельной нозологией или составляющей нозологической структуры лицевого параспазма Мейджа (сидрома Брейгеля) у пожилых людей. Гримасы, тризм. Поражение периоральных мышц. Спонтанная щёчно-язычно-фациальная дискинезия. Возникают внезапные непроизвольные боковые движения челюсти, открывания рта. Перемена позы и произвольные движения (в том числе корригирующие) могут провоцировать дистонию.

4.4.4.6. (G24.5) Блефароспазм

            Может быть самостоятельным или входить в структуру лицевого параспазма. Развивается поражение круговой мышцы глаза, с сужением глазных щелей и учащением мигания, позднее – периоды полного непроизвольного смыкания век. Возможно сочетание с другими видами дистоний, тремором пальцев рук. Течение заболевания прогрессирующее.

4.4.4.7. (G24.8) Другие дистонии. (G24.9) Дистония, неуточнённая

            Другими дистониями являются стопная дистония, писчий спазм, спастическая дисфония, семейный хороатетоз, двойной атетоз. К неуточнённым относят дистонические проявления и симптомы, возникающие при различных соматических патологических процессах, истерии, стрессах.