4.15. Гидроцефалия и другие поражения нервной системы

            Последний в данной главе раздел объединил разнородные неврологические нозологии и синдромы, завершающие неврологический раздел МКБ. Разумеется. Многие из заболеваний нервной системы не были упомянуты вовсе, ряду нозологий было уделено недостаточно места. Но вся эта работа было проделана для приближения гомеопатов к неврологии, а неврологов – к возможностям гомеопатической медицины.

4.15.1. (G91) Гидроцефалия

            Заболевание, при котором происходит избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга и подоболочечных пространствах, с их расширением.

Включена: приобретенная гидроцефалия

Исключены: гидроцефалия: врождённая (Q03.0-); вследствие врождённого токсоплазмоза (Р37.1)

4.15.1.1. (G91.0) Сочетанная гидроцефалия

            Форма приобретенной гидроцефалии, когда сочетаются её внутренняя и наружная формы, то есть одновременно скапливается цереброспинальная жидкость в подоболочечных пространствах (наружно) и в желудочках мозга (внутри). Может быть острой и хронической (чаще). Выражен гипертензионный синдром – упорная сильная головная боль, застойные диски зрительных нервов, рвота. В зависимоти от степени тяжести гидроцефального синдрома его проявления различны. В запущенных случаях возникают атрофии зрительных нервов, судорожные припадки, пирамидные нарушения.

4.15.1.2. (G91.1) Обструктивная гидроцефалия

            Окклюзионная (обструктивная) форма гидроцефалии возникает в случаях расстройства (прерывания) сообщения между желудочками мозга и субарахноидальным пространством. Такие формы гидроцефалии могут быть гиперсекреторными или арезорбтивными, что может быть связано со степенью обтурации или атрезии сообщающихся отверстий (Люшка, Мажанди) желудочков мозга с подоболочечными пространствами. Так, при атрезии отверстия IV желудочка происходит расширение всей желудочковой системы; при препятствии в III желудочке расширяются боковые желудочки.

4.15.1.3. (G91.2) Гидроцефалия при нормальном давлении

            Нормотензивная гидроцефалия, характеризуемая триадой Хакима: апраксия ходьбы, деменция, недержание мочи. Разновидность медленно прогрессирующей необструктивной гидроцефалии.

4.15.1.4. (G91.3) Посттравматическая гидроцефалия, неуточнённая

            Острая травматическая гидроцефалия развивается в ближайшее время после травмы мозга, и проявляется распирающей приступообразной головной болью, на высоте которой происходит рвота (неоднократно). В позднем периоде после травмы головы возникает хроническая посттравматическая гидроцефалия, связанная с дисфункциями циркуляции, секреции и резорбции ликвора. Цефальгии носят умеренный характер, с усилением в утренние часы, и сопровождаются повышенной утомляемостью и истощаемостью, явлениями психоастеновегетативного синдрома.

4.15.1.5. (G91.8) Другая гидроцефалия

            Гидроцефалия при остром серозном менингите, при венозных дисциркуляциях и прочие.

4.15.1.6. (G91.9) Гидроцефалия, неуточнённая

            Симптоматическая гидроцефалия, неуточнённая.

4.15.2. (G92) Токсическая энцефалопатия

            Заболевание головного мозга, с сосудистыми, вегетативными и интеллектуально - мнестическими дисфункциями, развивающееся на фоне интоксикаций: эндогенных (соматогенно-токсическая энцефалопатия) и экзогенных (отравления химическими соединениями, атрибутами или выбросами производства, медикаментами или алкоголем). Тяжёлой формой алкогольной энцефалопатии является синдром Гайе-Вернике, протекающий либо в форме хронического Корсаковского психоза, либо в острых формах.

4.15.3. (G93) Другие поражения головного мозга

4.15.3.1. (G93.0) Церебральные кисты

Иcключены: приобретенная перивентрикулярная киста новорожденных (Р91.1); врождённая церебральная киста (Q04.6)

            В отличие от паразитарных кист, церебральные кисты являются доброкачественными образованиями, и могут возникать как после сосудистых катастроф (чаще лакунарных), так и в результате расслоения и удвоения паутинной оболочки (арахноидальные кисты). Клиническая картина может соответствовать симптоматике внутричерепного объёмного процесса, с головной болью и остальными симптомами, зависящими от локализации образования: супраселлярные – гидроцефалия, гипофизарная дисфункция и расстройство зрения; сильвиевой борозды – цефальгии, прогрессирующий гемипарез и судорожные (эпилептические) припадки; мостомозжечкового угла – сенсорная глухота, снижение роговичного рефлекса (при больших размерах – с атаксией и поражениями тройничного нерва).

4.15.3.2. (G93.1) Аноксические повреждения головного мозга, не классифицированные в других рубриках

Иcключены: осложнения: при аборте, внематочной или молярной беременности (О00-О07, О08.8); беременности, родах и родоразрешении (О29.2, О74.3, О89.2), хирургической и медицинской помощи (Т80-88); неонатальная аноксия (Р21.9)

            Аноксия используется как синоним гипоксии в различных случаях поражения головного мозга в результате нехватки кислорода. У пациентов расстроено внутреннее торможение, снижается критичность, возникают эйфория и двигательное беспокойство. Период возбуждения сменяется стадией угнетения коры головного мозга, с заторможенностью, вялостью, паракузиями, сонливостью, вертиго, цефальгией, рвотой, оглушённостью (реже – психоорганические расстройства). При нарастании гипоксии (аноксии) развивается сопор, затем – кома.

4.15.3.3. (G93.2) Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Исключена: гипертензивная энцефалопатия (I67.4)

            Симпптоматическая доброкачественная гипертензия, с обратимой симптоматикой.

4.15.3.4. (G93.3) Поствирусный синдром утомляемости

            Синдром хронической утомляемости (усталости) обусловлен слабой реактивностью организма в период реконвалесценции от нейроинфекции или любого простудного (катарального) процесса. Указанное состояние усугубляют неверный режим труда и отдыха, психотравмы, раннее начало трудовой деятельности, воздействие негативных факторов окружающей среды и производственных факторов. Проявляется сочетанием симптомов астении и неспецифических общеинфекционных симптомов, миальгий, эмоциональной лабильности.

4.15.3.5. (G93.4) Энцефалопатия неуточнённой этиологии

Исключены: алкогольная (G31.2) и токсическая (G92) энцефалопатии

            Группа заболеваний с характерным течением, проявляющимся расстройством эмоций и памяти, эксплозивностью, расстройствами переключения внимания; на последующих этапах развиваются двигательные расстройства, с регистрацией патологических рефлексов, анизорефлексии. На завершающей стадии формируются грубые органические синдромы.

4.15.3.6. (G93.5) Компрессия головного мозга

Исключены: травматическое диффузное сдавление головного мозга (S06.2); локальное сдавление головного мозга (S06.3)

            Сдавление головного мозга, являющееся симптоматически поражением (вследствие расстройства резорбции и секреции спинномозговой жидкости; вследствие образования кист и паразитарных кист; вследствие новообразований или иных причин). Проявляется резкими нарастающими цефальгиями, дискоординацией, тошнотой и рвотой, пирамидными дисфункциями, в дальнейшем – изменениями сознания, до сопора и комы.

4.15.3.7. (G93.6) Отёк мозга

Исключены: отёки мозга вследствие родовой травмы (Р11.0) и травматический (S06.3)

            Может быть цитотоксическим (при котором накопление жидкости происходит в нейронах и глии (паренхиме) мозга и вазогенным (с поражением гематоэнцефалического барьера и накоплением жидкости в межклеточном пространстве. При нарастании ишемических явлений увеличивается внутричерепное давление, растёт объём мозга. Медленно возникает сдавление верхних отделов ствола мозга, вплоть до ущемления ствола и мозжечка, что нередко приводит к сердечно-лёгочной недостаточности и смерти.

4.15.3.8. (G93.7) Синдром Рейе

            Разновидность острой токсической энцефалопатии, развившейся после перенесенной нейроинфекции, с рецидивом гипертермии и общеинфекционной симптоматики, жировой дегенерацией ряда внутренних органов. В начальной стадии возникают лёгкая спутанность, сонливость, неукротимая рвота. На второй стадии формируется делириозное состояние, возможны судорожные пароксизмы. В связи с развитием внутричерепной гипертензии, на третьей стадии синдрома наступает коматозное состояние. Сопутствующий симптом – гепатомегалия. При отсутствии надлежащей терапии, на четвёртой-пятой стадиях процесса. Происходит вклинение ствола и мозжечка, сглубокой комой (может привести к летальному исходу).

4.15.3.9. (G93.8) Другие уточнённые поражения головного мозга

            Персистирующие вирусные и инфекционные процессы и их осложнения.

4.15.3.10. (G93.9) Поражения головного мозга неуточнённой этиологии

            Нозологии с неполным анамнезом или у недостаточно обследованных лиц.

4.15.4. (G94*) Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

4.15.4.1 (G94.0*) Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (А00-В99†)

            Рассмотрена в разделе 4.1.

4.15.4.2. (G94.1*) Гидроцефалия при опухолевых заболеваниях (С00-D48†)

            Рассмотрена в разделе 4.2.

4.15.4.3. (G94.2*) Гидроцефалия при заболеваниях, классифицированных в других рубриках. G94.8* Другие уточнённые поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

            Рассматриваются в соответствующих рубриках.

4.15.5. (G95) Другие болезни спинного мозга

Исключён: миелит (G04.-)

4.15.5.1. (G95.0) Сирингомиелия и сирингобульбия

            Сирингомиелия – хроническая медленно прогрессирующая болезнь вследствие разрастания глиозной ткани и формирования полостей в сером веществе спинного мозга. При возникновении таких процессов в продолговатом мозге диагностируют сирингобульбию, в спинном и продолговатом – сирингомиелобульбию. Чаще процесс локализован в нижнешейном и верхнегрудном отделах спинного мозга, поражая задние рога и белую спайку. Для глиозной формы заболевания характерно разрастание глии, для гидромиелической – формирование полостей. Возникают: нарушения чувствительности (по типу «полукуртки», «куртки», с диссоциированными расстройствами – утратой болевой и темпаратуроной чувствительности при сохранении её глубоких видов); двигательные расстройства (арефлексия или гипорефлексия на руках, и гиперрефлексия на ногах; дистальные атрофии мышц; фасцикуляции); трофические (изменения кожи и длительное заживление её повреждений, с рубцами или язвами; синдром Горнера)нарушения, аномалии развития скелета (остеопороз, артропатии, дизрафический статус с кифозом. кифосколиозом).

4.15.5.2. (G95.1) Сосудистая миелопатия

Исключён: спинномозговой тромбофлебит и флебит, за исключением непиогенного (G08)

            Миелоишемия, возникающая в виде синдромов, спровоцированных: 1) системными вазопатиями или болезнями сердечно-сосудистой системы; 2) компрессиями крупных сосудистых стволов и мелких корешково-мозговых артерий и корешковых вен; 3) ятрогениями (блокады, анестезии, оперативные вмешательства). Возникающие расстройства могут быть хроническими, преходящими и острыми. Симптоматика зависит преимущественно от уровня поражения и возможностей коллатерального кровоснабжения.

4.15.5.3. (G95.2) Компрессия спинного мозга, неуточнённая

            Явления компресии у лиц с неполным анамнезом или не завершивших обследование.

4.15.5.4. (G95.8) Другие уточнённые болезни спинного мозга:

Иcключены: неврогенный мочевой пузырь: БДУ (N31.9); вследствие синдрома конского хвоста (G84.3); нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря без поражения спинного мозга (N31)

            1) травматическая болезнь спинного мозга; 2) сотрясение спинного мозга; 3) ушиб спинного мозга; 4) сдавление (компрессия) спинного мозга. Симптоматика зависит от уровня поражения.

4.15.5.5. (G95.9) Болезнь спинного мозга, неуточнённая

            Поражения структур спинного мозга у лиц, не завершивших обследование или не предоставивших полноценный анамнез.

Остальные три раздела МКБ связаны в основном с осложнениями заболеваний и медицинских манипуляций, и не будут рассмотрены.